Diabetes: tipos e causas do seu desenvolvimento, evolução e manifestações, como tratar, possíveis consequências

O diabetes mellitus é uma das doenças mais comuns com tendência a aumentar a incidência e estragar as estatísticas. Os sintomas do diabetes mellitus não aparecem durante a noite; o processo é crônico, com aumento e piora dos distúrbios endócrinos e metabólicos. É verdade que o início do diabetes tipo 1 difere significativamente do estágio inicial do tipo 2.

Entre todas as patologias endócrinas, o diabetes ocupa a liderança e é responsável por mais de 60% de todos os casos. Além disso, estatísticas decepcionantes mostram que 1/10 dos “diabéticos” são crianças.

A probabilidade de adquirir a doença aumenta com a idade e, assim, a cada dez anos o tamanho do grupo dobra. Isto se deve ao aumento da expectativa de vida, à melhoria dos métodos de diagnóstico precoce, à diminuição da atividade física e ao aumento do número de pessoas com excesso de peso.

Tipos de diabetes

Muitas pessoas já ouviram falar de uma doença como o diabetes insipidus. Para que o leitor não confunda posteriormente doenças chamadas “diabetes”, provavelmente será útil explicar suas diferenças.

Diabetes insípido

Diabetes insípido é uma doença endócrina que ocorre como resultado de neuroinfecções, doenças inflamatórias, tumores, intoxicações e é causada pela insuficiência e às vezes desaparecimento completo do ADH-vasopressina (hormônio antidiurético)

Isso explica o quadro clínico da doença:

• Secura constante da mucosa oral, sede incrível (uma pessoa pode beber até 50 litros de água em 24 horas, esticando o estômago para tamanhos grandes);
• Isolamento de grande quantidade de urina leve não concentrada e com baixa gravidade específica (1000-1003);
• Perda catastrófica de peso, fraqueza, diminuição da atividade física, distúrbios do sistema digestivo;
• Alterações características na pele (pele “pergaminho”);
• Atrofia das fibras musculares, fraqueza do sistema muscular;
• Desenvolvimento de síndrome de desidratação na ausência de ingestão de líquidos por mais de 4 horas.

Em termos de cura completa, a doença tem prognóstico desfavorável; a capacidade de trabalho é significativamente reduzida.

Breve Anatomia e Fisiologia

Um órgão não pareado, o pâncreas, desempenha uma função secretora mista. Sua parte exógena realiza secreção externa, produzindo enzimas envolvidas no processo de digestão. A parte endócrina, a quem é confiada a missão de secreção interna, produz vários hormônios, incluindo - insulina e glucagon. Eles são fundamentais para garantir a consistência do açúcar no corpo humano.

A seção endócrina da glândula é representada pelas ilhotas de Langerhans, compostas por:

1. Células A, que ocupam um quarto do espaço total das ilhotas e são consideradas o local de produção de glucagon;
2. Células B, ocupando até 60% da população celular, sintetizando e armazenando insulina, cuja molécula é um polipeptídeo de duas cadeias, carregando 51 aminoácidos em uma determinada sequência;
3. Células D produtoras de somatostatina;
4. Células que produzem outros polipeptídeos.

Assim, a conclusão se sugere: Os danos ao pâncreas e às ilhotas de Langerhans, em particular, são o principal mecanismo que inibe a produção de insulina e desencadeia o desenvolvimento do processo patológico.

Tipos e formas especiais da doença

A falta de insulina leva à constância prejudicada do açúcar (3,3 – 5,5 mmol/l) e contribui para a formação de uma doença heterogênea chamada diabetes mellitus (DM):

• A ausência completa de formas de insulina (deficiência absoluta) dependente de insulina processo patológico, denominado diabetes mellitus tipo I (DMID);
• A falta de insulina (deficiência relativa), que desencadeia um distúrbio do metabolismo de carboidratos no estágio inicial, lenta mas seguramente leva ao desenvolvimento não dependente de insulina diabetes mellitus (NIDDM), que é chamado diabetes mellitus tipo II.

Devido ao distúrbio no aproveitamento da glicose pelo organismo e, consequentemente, ao seu aumento no soro sanguíneo (hiperglicemia), que, a princípio, é uma manifestação da doença, com o passar do tempo começam a aparecer sinais de diabetes mellitus, ou seja, um distúrbio total dos processos metabólicos em todos os níveis.

Além do diabetes tipo 1 e tipo 2, existem tipos especiais desta doença:

1. Diabetes secundário resultante de inflamação aguda e crônica do pâncreas (pancreatite), neoplasias malignas no parênquima da glândula, cirrose hepática. Vários distúrbios endócrinos acompanhados pela produção excessiva de antagonistas da insulina (acromegalia, doença de Cushing, feocromocitoma, doenças da tireoide) levam ao desenvolvimento de diabetes secundário. Muitos medicamentos de uso prolongado têm efeito diabetogênico: diuréticos, alguns anti-hipertensivos e hormônios, anticoncepcionais orais, etc.;
2. Diabetes em mulheres grávidas (gestacional), causada pela peculiar influência mútua dos hormônios da mãe, do filho e da placenta. O pâncreas fetal, que produz sua própria insulina, passa a inibir a produção de insulina pela glândula materna, resultando na formação dessa forma especial durante a gravidez. Porém, com o controle adequado, o diabetes gestacional geralmente desaparece após o parto. Posteriormente, em alguns casos (até 40%) em mulheres com história de gravidez semelhante, esse fato pode ameaçar o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo II (dentro de 6 a 8 anos).

Por que ocorre a doença “doce”?

A doença “doce” forma um grupo bastante “variável” de pacientes, por isso torna-se óbvio que o IDDM e o seu “irmão” não dependente de insulina se originaram geneticamente de forma diferente. Há evidências de uma conexão entre o diabetes dependente de insulina e as estruturas genéticas do sistema HLA (complexo principal de histocompatibilidade), em particular, com alguns genes dos loci da região D. Para o NIDDM, tal relação não foi observada.

Para o desenvolvimento do diabetes mellitus tipo I, apenas a predisposição genética não é suficiente; o mecanismo patogenético é desencadeado por fatores provocadores:

• Deficiência congênita das ilhotas de Langerhans;
• Influência desfavorável do ambiente externo;
• Estresse, estresse nervoso;
• Lesões cerebrais traumáticas;
• Gravidez;
• Processos infecciosos de origem viral (gripe, caxumba, infecção por citomegalovírus, Coxsackie);
• Tendência a comer demais constantemente, levando a depósitos excessivos de gordura;
• Abuso de produtos de confeitaria (quem gosta de doces corre maior risco).

Antes de abordar as causas do diabetes mellitus tipo II, seria aconselhável nos determos em uma questão muito polêmica: quem sofre mais - homens ou mulheres?

Está estabelecido que hoje em dia a doença ocorre com mais frequência nas mulheres, embora já no século XIX a diabetes fosse um “privilégio” do sexo masculino. Aliás, agora em alguns países do Sudeste Asiático a presença desta doença em homens é considerada predominante.

As condições predisponentes para o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo II incluem:

• Alterações na estrutura estrutural do pâncreas em decorrência de processos inflamatórios, bem como aparecimento de cistos, tumores, hemorragias;
• Idade após 40 anos;
• Excesso de peso (o fator de risco mais importante para DMNID!);
• Doenças vasculares causadas pelo processo aterosclerótico e hipertensão arterial;
• Nas mulheres, gravidez e nascimento de filho com peso corporal elevado (mais de 4 kg);
• Ter parentes com diabetes;
• Forte estresse psicoemocional (hiperestimulação adrenal).

As causas do adoecimento dos diferentes tipos de diabetes em alguns casos coincidem (estresse, obesidade, influência de fatores externos), mas o início do processo no diabetes tipo 1 e tipo 2 é diferente, além disso, O IDDM é domínio das crianças e dos jovens, e as pessoas não dependentes de insulina preferem os idosos.

Por que você quer beber tanto?

Os sintomas característicos do diabetes mellitus, independente da forma e tipo, podem ser apresentados da seguinte forma:

1. Secura das mucosas orais;
2. Sede praticamente impossível de saciar, associada à desidratação;
3. Formação excessiva de urina e sua excreção pelos rins (poliúria), o que leva à desidratação;
4. Aumento da concentração de glicose no soro sanguíneo (hiperglicemia), devido à supressão da utilização de açúcar pelos tecidos periféricos devido à deficiência de insulina;
5. O aparecimento de açúcar na urina (glicosúria) e corpos cetônicos (cetonúria), que normalmente estão presentes em quantidades insignificantes, mas no diabetes mellitus são produzidos intensamente pelo fígado e, quando excretados do corpo, são encontrados na urina;
6. Aumento do conteúdo no plasma sanguíneo (além da glicose) de uréia e íons sódio (Na⁺);
7. Perda de peso, que no caso de descompensação da doença é um traço característico da síndrome catabólica, que se desenvolve devido à quebra do glicogênio, lipólise (mobilização de gorduras), catabolismo e gliconeogênese (transformação em glicose) de proteínas;
8. Violação dos indicadores do espectro lipídico, aumento do colesterol total devido à fração de lipoproteína de baixa densidade, NEFA (ácidos graxos não esterificados), triglicerídeos. O conteúdo crescente de lipídios começa a ser enviado ativamente para o fígado e lá são intensamente oxidados, o que leva à formação excessiva de corpos cetônicos (acetona + ácido β-hidroxibutírico + ácido acetoacético) e sua posterior entrada no sangue (hipercetonemia). A concentração excessiva de corpos cetônicos ameaça uma condição perigosa chamadacetoacidose diabética.

Assim, os sinais gerais do diabetes podem ser característicos de qualquer forma da doença, porém, para não confundir o leitor, ainda é necessário observar as características inerentes a um ou outro tipo.

Diabetes mellitus tipo I é “privilégio” dos jovens

O IDDM é caracterizado por um início agudo (semanas ou meses). Os sinais de diabetes mellitus tipo I são pronunciados e manifestam-se por sintomas clínicos típicos desta doença:

• Perda repentina de peso;
• Sede anormal, a pessoa simplesmente não consegue ficar bêbada, embora tente fazê-lo (polidipsia);
• Grandes quantidades de urina excretadas (poliúria);
• Excesso significativo na concentração de glicose e corpos cetônicos no soro sanguíneo (cetoacidose). Na fase inicial, quando o paciente ainda não está ciente de seus problemas, é bastante provável o desenvolvimento de coma diabético (cetoacidótico, hiperglicêmico) - uma condição extremamente ameaçadora à vida, portanto, a terapia com insulina é prescrita o mais cedo possível (assim que houver suspeita de diabetes).

Na maioria dos casos, após o uso da insulina, os processos metabólicos são compensados, A necessidade de insulina do corpo diminui drasticamente e ocorre uma “recuperação” temporária. Porém, esse estado de remissão de curto prazo não deve relaxar nem o paciente nem o médico, pois depois de algum tempo a doença se lembrará novamente. A necessidade de insulina pode aumentar à medida que a duração da doença aumenta, mas, geralmente, na ausência de cetoacidose, não excederá 0,8-1,0 U/kg.

Sinais que indicam o desenvolvimento de complicações tardias do diabetes (retinopatia, nefropatia) podem aparecer após 5 a 10 anos. As principais causas de morte por IDDM incluem:

1. Insuficiência renal terminal, consequência da glomeruloesclerose diabética;
2. Os distúrbios cardiovasculares são complicações da doença subjacente, que ocorrem com menos frequência do que os distúrbios renais.

Doença ou alterações relacionadas à idade? (diabetes tipo II)

O NIDDM se desenvolve ao longo de muitos meses e até anos. Quando surgem problemas, a pessoa leva-os a vários especialistas (dermatologista, ginecologista, neurologista...). O paciente nem suspeita que diferentes doenças, em sua opinião: furunculose, coceira na pele, infecções fúngicas, dores nas extremidades inferiores são sinais de diabetes mellitus tipo II. Os pacientes se acostumam com sua condição e o diabetes continua a se desenvolver lentamente, afetando todos os sistemas e principalmente os vasos sanguíneos.

O NIDDM é caracterizado por um curso estável e lento, geralmente sem tendência à cetoacidose.

O tratamento do diabetes tipo 2 geralmente começa com uma dieta que limita os carboidratos de fácil digestão (refinados) e o uso de medicamentos para baixar o açúcar (se necessário). A insulina é prescrita se a doença progrediu para o estágio de complicações graves ou se houver resistência aos medicamentos orais.

A principal causa de morte em pacientes com DMNID é reconhecida como patologia cardiovascular resultante do diabetes. Via de regra, trata-se de um ataque cardíaco ou derrame.

Tratamentos para diabetes mellitus

A base das medidas terapêuticas destinadas a compensar o diabetes mellitus é representada por três princípios fundamentais:

• Compensação por deficiência de insulina;
• Regulação de distúrbios endócrinos e metabólicos;
• Prevenção do diabetes, suas complicações e seu tratamento oportuno.

A implementação destes princípios é realizada com base em 5 posições principais:

1. A nutrição para diabetes mellitus desempenha o papel de “primeiro violino”;
2. Um sistema de exercícios físicos, adequado e selecionado individualmente, acompanha a dieta alimentar;
3. Os medicamentos para baixar o açúcar são usados principalmente para tratar o diabetes tipo 2;
4. A terapia com insulina é prescrita se necessária para DMNID, mas é essencial no caso de diabetes tipo 1;
5. Treinar pacientes para automonitoramento (habilidades para tirar sangue de um dedo, usar um glicosímetro, administrar insulina sem assistência).

O controle laboratorial acima dessas posições indica o grau de compensação após os seguintes estudos bioquímicos:

Indicadores	Bom grau de remuneração	Satisfatório	Ruim
Nível de glicose em jejum (mmol/l)	4.4 – 6.1	6,2 – 7,8	Ø 7,8
Conteúdo de açúcar no sangue 2 horas após uma refeição (mmol/l)	5,5 – 8,0	8,1 – 10,0	Ø 10,0
Porcentagem de hemoglobina glicosilada (HbA1, %)	<8,0	8,0 – 9,5	Ø 10,0
Colesterol total sérico (mmol/l)	< 5,2	5,2 – 6,5	Ø 6,5
Nível de triglicerídeos (mmol/l)	<1,7	1,7 – 2,2	Ø 2,2

O importante papel da dieta no tratamento do NIDDM

A nutrição para diabetes mellitus é muito conhecida, mesmo por pessoas distantes do diabetes mellitus, tabela número 9. Enquanto estiver no hospital por qualquer doença, de vez em quando você pode ouvir falar de uma dieta especial, que está sempre em panelas separadas, diferente de outras dietas e é distribuída após uma determinada senha ser dita: “Eu tenho a nona mesa”. O que tudo isso significa? Como esta dieta misteriosa é diferente de todas as outras?

Não se deve enganar, ao cuidar de um diabético que leva embora seu “mingau”, que ele está privado de todas as alegrias da vida. A dieta para diabetes não é tão diferente da dieta de pessoas saudáveis; os pacientes recebem a quantidade necessária de carboidratos (60%), gorduras (24%) e proteínas (16%).

A nutrição para o diabetes consiste na substituição dos açúcares refinados dos alimentos por carboidratos de decomposição lenta. O açúcar vendido em lojas para todos e os produtos de confeitaria baseados nele se enquadram na categoria de alimentos proibidos.

Quanto ao equilíbrio nutricional, aqui tudo é rigoroso: o diabético deve necessariamente consumir a quantidade necessária de vitaminas e pectinas, que deve ser de no mínimo 40 gramas. por dia.

Atividade física estritamente individual

A atividade física de cada paciente é selecionada individualmente pelo médico assistente, levando em consideração os seguintes pontos:

• Idade;
• Sintomas de diabetes;
• A gravidade do processo patológico;
• A presença ou ausência de complicações.

A atividade física prescrita pelo médico e realizada pela “enfermaria” deve promover a “queima” de carboidratos e gorduras sem envolver insulina. A sua dose, necessária para compensar distúrbios metabólicos, cai sensivelmente, o que não deve ser esquecido, pois ao evitar o aumento dos níveis de açúcar no sangue, pode obter-se um efeito indesejável. A atividade física adequada reduz a glicose, a dose de insulina administrada decompõe a restante e, como resultado, a diminuição dos níveis de açúcar abaixo dos valores aceitáveis (hipoglicemia).

Assim, a dosagem de insulina e atividade física requer muita atenção e cálculo cuidadoso, para que, complementando-nos, juntos não ultrapassemos o limite inferior dos parâmetros laboratoriais normais.

Ou talvez tente remédios populares?

O tratamento do diabetes mellitus tipo 2 costuma ser acompanhado pela busca do próprio paciente por remédios populares que possam retardar o processo e atrasar ao máximo o tempo de tomada das formas farmacêuticas.

Apesar de nossos ancestrais distantes praticamente não conhecerem esta doença, existem remédios populares para o tratamento do diabetes mellitus, mas não devemos esquecer que infusões e decocções preparadas a partir de várias plantas ajudam. O uso de remédios caseiros para diabetes não dispensa o paciente de seguir uma dieta alimentar, monitorar a glicemia, consultar um médico e seguir todas as suas recomendações.

Para combater esta patologia em casa, são usados remédios populares bastante conhecidos:

1. Casca e folhas de amoreira branca;
2. Grãos e cascas de aveia;
3. Divisórias de nogueira;
4. Folha de louro;
5. Canela;
6. Bolotas;
7. Urtiga;
8. Dente de leão.

Quando a dieta e os remédios populares não ajudam mais...

Os chamados medicamentos de primeira geração, amplamente conhecidos no final do século passado, tornaram-se coisa do passado e foram substituídos por medicamentos de nova geração, que compõem os 3 principais grupos de medicamentos para diabetes produzidos pela indústria farmacêutica.

O endocrinologista decide qual remédio é adequado para este ou aquele paciente. E para que os pacientes não se automediquem e não decidam usar esses medicamentos para diabetes a seu critério, daremos vários exemplos ilustrativos.

Derivados de sulfonilureia

Atualmente são prescritos derivados de sulfonilureia de segunda geração, que atuam de 10 horas a 24 horas. Os pacientes costumam tomá-los 2 vezes ao dia, meia hora antes das refeições.

Estes medicamentos são absolutamente contra-indicados nos seguintes casos:

• Diabetes mellitus tipo 1;
• Coma diabético, hiperosmolar, acidótico láctico;
• Gravidez, parto, lactação;

• Nefropatia diabética acompanhada de filtração prejudicada;
• Doenças do sistema hematopoiético com diminuição concomitante dos glóbulos brancos - leucócitos (leucocitopenia) e do componente plaquetário da hematopoiese (trombocitopenia);
• Lesões hepáticas infecciosas e inflamatórias graves (hepatite);
• Diabetes complicado por patologia vascular.

Além disso, o uso de medicamentos desse grupo pode ameaçar o desenvolvimento de reações alérgicas, manifestadas por:

1. Comichão na pele e urticária, chegando às vezes ao edema de Quincke;
2. Distúrbios do sistema digestivo;
3. Alterações no sangue (diminuição dos níveis de plaquetas e leucócitos);
4. Possível comprometimento das capacidades funcionais do fígado (icterícia por colestase).

Agentes anti-hiperglicêmicos da família das biguanidas

As biguanidas (derivados de guanidina) são usadas ativamente para tratar diabetes mellitus tipo 2, muitas vezes adicionando sulfonamidas a elas. São muito racionais para uso por pacientes obesos, porém, para pessoas com patologias hepáticas, renais e cardiovasculares, seu uso é bastante limitado, passando para medicamentos mais suaves do mesmo grupo ou inibidores de α-glicosídeos, que inibem a absorção de carboidratos no intestino delgado.

São consideradas contraindicações absolutas ao uso de biguanidas:

• DMID (diabetes mellitus tipo 1);
• Perda de peso significativa;
• Processos infecciosos, independentemente da localização;
• Intervenções cirúrgicas;
• Gravidez, parto, amamentação;
• Estados comatosos;
• Patologia hepática e renal;
• Falta de oxigênio;
• Microangiopatia (2-4 graus) com comprometimento da visão e função renal;
• Úlceras tróficas e processos necróticos;
• Má circulação nas extremidades inferiores devido a diversas patologias vasculares.

Tratamento com insulina

Do exposto, torna-se óbvio que A insulina é o tratamento primário para diabetes tipo 1, todas as emergências médicas e complicações graves do diabetes. O NIDDM exige a indicação desta terapia apenas nos casos de formas que necessitam de insulina, quando a correção por outros meios não produz o efeito desejado.

As insulinas modernas, chamadas monocompetentes, representam dois grupos:

1. Formas farmacológicas monocompetentes de substância insulina humana (semissintética ou DNA recombinante), que sem dúvida apresentam uma vantagem significativa sobre os medicamentos de origem suína. Praticamente não têm contra-indicações ou efeitos colaterais;
2. Insulinas monocompetentes obtidas de pâncreas suíno. Esses medicamentos, comparados às insulinas humanas, requerem um aumento na dose do medicamento em aproximadamente 15%.

Diabetes é perigoso devido a complicações

Devido ao fato do diabetes ser acompanhado de danos a diversos órgãos e tecidos, suas manifestações podem ser encontradas em quase todos os sistemas do corpo. As complicações do diabetes mellitus são:

• Alterações patológicas na pele: dermopatia diabética, necrobiose lipoídica, furunculose, xantomatose, infecções fúngicas da pele;
• Doenças osteoarticulares:
  1. Osteoartropatia diabética (articulação de Charcot - alteração na articulação do tornozelo), ocorrendo no contexto de microcirculação prejudicada e distúrbios tróficos, acompanhada de luxações, subluxações, fraturas espontâneas precedendo a formação pé diabético;
  
  2. Hairopatia diabética, caracterizada por rigidez nas articulações das mãos, que frequentemente se desenvolve em crianças com diabetes;
• Doenças respiratórias: longo prazo bronquite prolongada, pneumonia, aumento da incidência de tuberculose;
• Processos patológicos que afetam os órgãos digestivos: enteropatia diabética, acompanhada de aumento do peristaltismo, diarreia (até 30 vezes ao dia), perda de peso corporal;
• Retinopatia diabética– uma das complicações mais graves, caracterizada por danos aos órgãos visuais;
• A complicação mais comum do diabetes mellitus é considerada neuropatia diabética e sua variedade - polineuropatia, atingindo 90% de todas as formas desta patologia. A polineuropatia diabética é uma condição comum síndrome do pé diabético;
• Condição patológica do sistema cardiovascular, que na maioria dos casos é a causa da morte por diabetes mellitus. A hipercolesterolemia e a aterosclerose vascular, que no diabetes começam a se desenvolver em uma idade jovem, levam inevitavelmente a doenças cardíacas e vasculares (doença arterial coronariana, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral).

Prevenção

As medidas de prevenção do diabetes mellitus baseiam-se nas causas que o causam. Nesse caso, é aconselhável falar sobre a prevenção da aterosclerose e da hipertensão arterial, incluindo o combate ao excesso de peso, aos maus hábitos e aos vícios alimentares.

A prevenção das complicações do diabetes mellitus envolve a prevenção do desenvolvimento de condições patológicas decorrentes do próprio diabetes. Corrigir a glicose no soro sanguíneo, seguir uma dieta alimentar, praticar atividade física adequada e seguir as recomendações do médico ajudará a retardar as consequências desta doença bastante formidável.